<안전한 일터 지킴이 사업 참여 신청서 희망 업종 : □ 건설업 ▣ 제조업 □ 조선업>
<접수번호>< 2026-부산광역본부(제조)-><(신청일자 : 2026.  .   .)>
<참여희망 일선기관><채용 공고문의 [별첨 1] 공단 일선기관명 참고하여 작성>
<성    명><><주민등록번호 (외국인등록번호)><->
<주    소><  ><전화번호><(핸드폰 번호 기재시 선택기입)>
<이메일주소><><수신동의여부><동의□  미동의□>
<핸드폰번호><><수신동의여부><동의□  미동의□>
<  타 일자리사업 참여 제의를 위한 SMS 수신 동의 여부  * 일모아시스템의 다른 일자리사업에서 신청자 부족으로 참여자 선발이 어려운 경우 귀하의 연락처로 참여제의 문자 발송><동의□  미동의□>
<세대주여부><해당□  해당없음□><세대원수(세대주, 동거인제외)><명>
<취업취약계층여부><1. 저소득층 □ / 2. 장애인 □ / 3. 6개월 이상 실직자 □ / 4. 결혼이민자 □ / 5. 여성가장 □  6. 성매매피해자 □ / 7. 한부모가족 □  / 8. 북한이탈주민 □ / 9. 위기청소년 □  10. 갱생보호대상자 □ / 11. 수형자로서 출소 후 6개월 미만 자 □  / 12. 노숙인 □ >
<취업여부>< 취업 □  실업 □  취업경험 없음 □ ><이전 직업><회사원, 건설업, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 일용직, 주부, 무직, 기타>
<실업기간>< 20   .   .   . ~ 20  .   .   .>
<주요 경력><직장명><담당업무><재직기간><><><~><><><~>
<자격증 또는 관련 교육 이수 여부><자격증 / 교육 명><취득 / 수료시점><><><><><><>
<기타 확인사항><가) 안전보건공단 안전보건지킴이 사업 참여 여부     참여경력 없음□ / 참여경력 있음□ [2023년 참여경력 있음□]><나) 취업보호(지원) 대상자    해당없음□ / 독립유공자□ / 국가유공자□ / 보훈보상대상자□ / 고엽제후유의증□ / 5.18민주유공자□ / 특수임무유공자□>
<신청서 >